Алкогольная болезнь печени: как спиртное разрушает главный фильтр организма и рекомендации что делать

Этиловый спирт, являющийся основным компонентом спиртных напитков, действует как яд для печени, вызывая её воспаление, накопление жира (жировую дистрофию), образование рубцовой ткани (фиброз) и, в конечном итоге, необратимое разрушение — цирроз.

Эта патология становится причиной множества опасных для жизни осложнений, среди которых портальная гипертензия, асцит (скопление жидкости в животе), смертельно опасные кровотечения из расширенных вен пищевода, печёночная энцефалопатия и рак. 

Алкогольная болезнь печени признана одной из ключевых причин смертности от заболеваний печени во всём мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2023 год эта болезнь унесла жизни около миллиона человек.

Однако важно помнить, что это состояние можно предотвратить, а на ранних стадиях — успешно лечить при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Почему развивается алкогольная болезнь печени?

Основная и единственная причина развития АБП — это токсическое воздействие этанола и его метаболитов на клетки печени, гепатоциты. Болезнь возникает не после одного застолья, а в результате длительного, систематического употребления алкоголя, как правило, на протяжении 10 и более лет.

Под «чрезмерным» употреблением именно в плане критического поражения печени понимается превышение доз, которые условно считаются относительно не опасными. Для мужчин эта граница составляет около 40 граммов чистого этанола в день (эквивалент примерно 100 мл водки или 400 мл вина), а для женщин — вдвое меньше, не более 20 граммов чистого спирта.

Превышение этих норм регулярно и на протяжении многих лет значительно повышает риск повреждения печени. Статистически, у 15-20% людей, страдающих хроническим алкоголизмом, развивается та или иная форма АБП.

Стоит заметить, что те же “не опасные” дозы алкоголя, принимаемые человеком в систематической форме, могут пусть и не привести к критичному поражению печени, но точно способны стать причиной развития алкоголизма. А он, в свою очередь, постепенно провоцируя человека на увеличение дозировки этанола, все равно неизбежно подведет зависимого к тяжелой паталогии органа.

Обратиться за помощью

Механизм повреждения печени

• Прямое токсическое действие. Этиловый спирт и, в ещё большей степени, его продукт распада — ацетальдегид — являются клеточными ядами. Они нарушают целостность мембран гепатоцитов, вызывая их повреждение и преждевременную гибель.
• Нарушение обмена веществ. Алкоголь грубо вмешивается в метаболизм жиров, белков и углеводов. Он стимулирует синтез жирных кислот и одновременно блокирует их распад и выведение из печени. В результате жир начинает накапливаться внутри гепатоцитов, приводя к развитию жировой дистрофии.
• Окислительный стресс. Процесс метаболизма этанола сопровождается образованием огромного количества свободных радикалов — агрессивных молекул, которые «окисляют» и повреждают клеточные структуры, включая ДНК.
• Воспаление. Повреждённые и гибнущие клетки печени провоцируют иммунную систему на ответную реакцию. В орган устремляются иммунные клетки, запуская хронический воспалительный процесс, известный как алкогольный гепатит.
• Развитие фиброза. Хроническое воспаление заставляет печень «защищаться» путём выработки рубцовой (соединительной) ткани. Эта ткань замещает функциональные клетки, но сама никаких функций не выполняет. Так начинается фиброз, который со временем приводит к циррозу.

Факторы риска

Не у всех, кто злоупотребляет алкоголем, развивается тяжёлое поражение печени. Существует ряд факторов, повышающих уязвимость организма:

• Наследственность. Генетические особенности, в частности, вариации в генах, отвечающих за ферменты, расщепляющие алкоголь (алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа), могут делать человека более восприимчивым к токсическому действию этанола.
• Пол. Женский организм более чувствителен к алкоголю. Это связано с меньшей массой тела, более высоким процентом жировой ткани и пониженной активностью желудочных ферментов, которые начинают расщеплять спирт ещё до его попадания в печень. В результате при употреблении одинаковой дозы концентрация алкоголя в крови у женщин выше, а токсическая нагрузка на печень — сильнее.
• Сопутствующие заболевания. Такие состояния, как вирусные гепатиты B и C, ожирение, сахарный диабет и железодефицитная анемия, многократно увеличивают риск развития и ускоряют прогрессирование алкогольной болезни печени. Например, сочетание алкоголя и гепатита С — это практически гарантированный путь к быстрому развитию цирроза.
• Проблемы с ЖКТ. Этанол раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывая воспаление и нарушая всасывание питательных веществ, витаминов и минералов, которые критически важны для нормальной работы печени.
• Социальные и психологические факторы. Стресс, депрессия, низкий уровень образования, неблагоприятная социальная среда — всё это способствует формированию алкогольной зависимости и, как следствие, развитию АБП.

Стадии развития заболевания

Алкогольная болезнь печени прогрессирует постепенно, проходя через три основные стадии, которые могут пересекаться и накладываться друг на друга.

• Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз). Это самая ранняя и наиболее распространённая форма. Она характеризуется накоплением капель жира внутри клеток печени. На этом этапе болезнь часто протекает бессимптомно. Главная особенность этой стадии — её обратимость. Если человек полностью прекращает употребление алкоголя, нормализует питание, то в течение нескольких недель или месяцев структура печени может полностью восстановиться. Если же злоупотребление продолжается, болезнь переходит на следующий этап.
• Алкогольный гепатит. Это уже воспалительное поражение печени, которое может протекать в острой или хронической форме.
• Острый алкогольный гепатит проявляется резким ухудшением состояния: появляется желтуха, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, высокая температура. Это жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью.
• Хронический гепатит часто протекает вяло, с минимальными симптомами, но неуклонно ведёт к гибели гепатоцитов и началу фиброза — процесса замещения нормальной печёночной ткани бесполезной рубцовой.
• Алкогольный цирроз. Финальная и самая опасная стадия, при которой структура печени необратимо изменяется. Орган покрывается плотными узлами рубцовой ткани, уменьшается в размерах, становится твёрдым. Нормальный кровоток через печень нарушается, что приводит к каскаду тяжёлых осложнений, включая асцит, внутренние кровотечения, печёночную энцефалопатию и рак печени. На стадии цирроза полное восстановление органа уже невозможно.